Kancelaria - strona » Dostęp do dokumentacji medycznej jako prawo pacjenta

Zdarzają się przypadki, kiedy dokumentacja medyczna z leczenia może być bardzo przydatna albo i niezbędna. Uzyskanie świadczeń społecznych, sprawy odszkodowawcze czy konieczność kontynuacji procesu leczenia w innej placówce może spowodować, że uzyskanie dokumentacji medycznej z procesu leczenia będzie koniecznością.

Problematykę dostępności do dokumentacji medycznej reguluje ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, która wprost wskazuje, że każdy pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych.

Ustawa określa pewne podstawowe informacje, które powinny znaleźć się w prawidłowo prowadzonej dokumentacji medycznej. W takim dokumencie powinny się znaleźć m. in. oznaczenie pacjenta, (tj. dane, które pozwolą ustalić jego tożsamość), jak imię i nazwisko, datę urodzenia, płeć, adres miejsca zamieszkania czy numer PESEL. Bardzo ważnymi elementami są także oznaczenie podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych ze wskazaniem konkretnej komórki organizacyjnej, w której udzielono świadczeń zdrowotnych. Jest to szczególnie ważne w przypadku leczenia w dużych szpitalach, posiadających wiele oddziałów.

Kluczowym elementem dokumentacji medycznej jest opis stanu zdrowia pacjenta oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych wraz z datą jej sporządzenia. To właśnie w tej części dokumentacji opisane są dolegliwości, schorzenia i procedury medyczne, które zostały w przypadku pacjenta zastosowane.

Przepisy prawa zobowiązują każdy podmiot leczniczy, udzielający świadczeń zdrowotnych do udostępnienia dokumentacji medycznej samemu pacjentowi ale także jego przedstawicielowi ustawowemu lub osobie przez pacjenta upoważnionej. Co ważne, po śmierci pacjenta podmiot udzielający świadczeń jest zobowiązany do wydania dokumentacji na podstawie upoważnienia wydanego jeszcze za życia pacjenta.

Upoważnienie powinno zawierać podstawowe informacje, takie jak miejscowość i datę udzielenia upoważnienia, dane osoby udzielającej upoważnienia (imię i nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL) a także dane osoby upoważnionej (imię i nazwisko, adres zamieszkania, nr dowodu tożsamości). Kluczowym elementem jest czytelny, wyraźny i własnoręczny podpis udzielającego upoważnienia.

Każdy pacjent może otrzymać dostęp do swojej dokumentacji na kilka sposobów. Dokumentacja medyczna może być udostępniona pacjentowi do wglądu, wtedy podmiot leczniczy nie pobierze z tego tytułu żadnej opłaty. Inaczej będzie się miała sytuacja, kiedy będziemy domagać się sporządzenia wyciągów, kopii lub odpisów naszej dokumentacji medycznej, wtedy podmiot leczniczy będzie mógł pobrać odpowiednią opłatę.

Dostęp do dokumentacji medycznej jako prawo pacjenta

Nip

Kancelaria Radcy Prawnego Michał Kasprzyk